Chirurgie apicale (voie rétrograde)
Qu’est-ce que la chirurgie apicale (apicectomie) ?
La chirurgie apicale endodontique, également appelée apicectomie, est une intervention microchirurgicale qui consiste à traiter directement l’extrémité d’une racine dentaire (l’apex) lorsque les traitements classiques par voie coronaire (orthograde) ont échoué ou sont impossibles.
Cette approche est indiquée dans les cas où la reprise du traitement endodontique ne permet pas d’éliminer l’infection ou lorsque la morphologie des canaux rend une approche classique impraticable. L’objectif est de préserver la dent naturelle tout en éliminant la source de l’infection de manière ciblée.
Étapes de l’intervention chirurgicale
Le Dr Choukroun pratique la chirurgie apicale sous grossissement optique (microscope endodontique) pour une précision maximale, selon un protocole strict :
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Anesthésie locale et incision muco-gingivale : Pour exposer la zone osseuse concernée sans douleur.
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Ostéotomie : Création d’une petite ouverture dans l’os alvéolaire afin d’accéder à l’extrémité radiculaire.
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Résection apicale : Ablation des 2 à 3 mm de l’apex infecté, siège fréquent des bactéries résiduelles.
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Préparation rétrograde : Réalisation d’une cavité de 1 à 2 mm à l’intérieur de la racine coupée.
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Obturation rétrograde : Scellement étanche avec un biomatériau biocompatible (ex. : TotalFill Putty®, FKG®) favorisant la régénération osseuse.
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Sutures et soins post-opératoires : Fermeture soigneuse de la gencive, accompagnée de conseils pour une bonne cicatrisation.
Pourquoi envisager une chirurgie apicale ?
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Préserve une dent qui ne peut plus être traitée par voie classique (orthograde)
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Élimine efficacement une infection persistante à l’extrémité de la racine
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Accélère la cicatrisation osseuse et réduit les symptômes rapidement
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Alternative à l’extraction dans des cas complexes
Cette intervention est souvent la dernière option pour sauver une dent lorsque les traitements classiques ont atteint leurs limites.
À savoir : durée, suites opératoires et taux de succès
La chirurgie apicale est un acte chirurgical maîtrisé mais nécessitant une certaine récupération. L’intervention est généralement réalisée en moins d’une heure sous anesthésie locale.
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Effets post-opératoires : Un léger œdème, une sensibilité locale ou une gêne passagère peuvent survenir dans les jours suivant l’intervention. Des prescriptions adaptées (antalgiques, antibiotiques si besoin) sont fournies pour accompagner la cicatrisation.
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Taux de succès : Entre 75 % et 90 % de réussite à un an, selon les études cliniques, le respect du protocole et la situation initiale de la dent.
Cette technique nécessite un environnement stérile, des outils de microchirurgie, et une grande expertise.