Cas cliniques
Cas n°1 : Soigner les racines avant un traitement orthodontique
Contexte
Un jeune patient de 11 ans est venu sur les conseils de son orthodontiste, avant de poser un appareil dentaire. Il avait fait une chute quelques années plus tôt, ce qui avait touché ses dents de devant (incisives).
Diagnostic: Ce que nous avons observé
Les deux dents de devant (dents 11 et 21) présentaient des signes d'infection, bien qu'une seule semblait abîmée visiblement. Les tests ont montré que les nerfs ne répondaient plus et les radios ont confirmé une infection osseuse autour des racines.
Traitement: Ce que nous avons fait
Un traitement des racines a été fait pour la dent 11. Pour la dent 21, une technique spéciale a permis de stimuler la cicatrisation de l’os, car la racine n'était pas encore totalement formée.
Contrôle
Au bout de 11 et 21 mois, les dents étaient stables, sans douleur, et les radios montraient une bonne guérison osseuse. Le traitement orthodontique a pu commencer.
En résumé
Grâce à cette prise en charge, les dents abîmées par un ancien traumatisme ont pu être sauvées, sans douleur, et dans de bonnes conditions pour l’orthodontie.
Cas n°2 : Sauver une dent avec une opération d'extraction-réimplantation
Contexte
Une patiente de 35 ans souffrait depuis plusieurs mois d’une molaire du fond (dent 17) déjà traitée auparavant. Malgré un traitement des racines récent, la douleur persistait.
Diagnostic: Ce que nous avons observé
Les tests et les radios ont montré une infection importante autour de la dent, malgré le traitement précédent. La dent semblait saine en surface mais posait un problème plus profond. La dent présentait un isthme.
Qu’est-ce qu’un isthme dentaire ?
Un isthme dentaire est une petite zone de communication très étroite entre deux canaux radiculaires situés dans une même racine dentaire. C’est une sorte de "pont" de tissu situé dans la partie interne de la racine, qui relie deux canaux, souvent dans les molaires (surtout les premières molaires supérieures et inférieures).
Pourquoi un isthme pose-t-il problème en endodontie (traitement des racines) ?
1. Zone très étroite et difficile d’accès
Les isthmes sont souvent invisibles à l'œil nu et parfois non détectables à la radiographie standard. Ils sont fins, irréguliers, et parfois partiellement calcifiés.
2. Présence de tissu infecté ou de bactéries
Comme les canaux, l’isthme peut contenir des résidus pulpaires, débris, ou bactéries. Si on ne le nettoie pas correctement, il peut conserver une infection même après un traitement bien réalisé dans les canaux principaux.
3. Limitations mécaniques
Les instruments classiques ne peuvent pas toujours y accéder ou y circuler. L’irrigation seule (avec des solutions comme l’hypochlorite) peut être insuffisante si elle n’est pas activée.
4. Risque de rechute
Si l’infection persiste dans l’isthme, elle peut provoquer un échec du traitement (douleur, abcès, lésion osseuse persistante), même si les canaux principaux sont parfaitement traités.
Traitement: Ce que nous avons fait
La dent a été extraite, nettoyée à l’extérieur de la bouche, puis remise en place après avoir traité l’infection au niveau de la racine. Cette technique permet de soigner ce qui n’est pas accessible par la bouche.
Contrôle
La réossification osseuse s’est complètement reformée autour de la dent. Cela signifie que l’os a bien cicatrisé et que la dent a pu se réintégrer parfaitement dans l’arcade dentaire.
En résumé
Cette méthode a permis de conserver une dent très atteinte sans recourir à un implant. Une solution précieuse pour garder ses dents naturelles.
Isthme
Lésion infectieuse
Cas n°3 : Garder une molaire malgré une fêlure
Contexte
Une patiente de 42 ans est venue consulter après avoir été informée que l’une de ses dents (dent 47) n’était pas conservable. Elle souhaitait tout tenter pour éviter l’extraction.
Diagnostic: Ce que nous avons observé
Des douleurs importantes, un abcès visible, et une fêlure au niveau du plancher de la dent ont été observés. La racine n’était pas touchée, ce qui donnait une chance de sauver la dent.
Traitement: Ce que nous avons fait
Un traitement des racines complet a été réalisé avec des techniques de nettoyage approfondi. La dent a été refermée et restaurée de façon étanche.
Contrôle
Après 6 mois, l’os s’était reformé, la dent était stable, et les douleurs avaient disparu. Le risque de fracture reste présent, un recouvrement supplémentaire est prévu.
En résumé
Ce cas montre qu’il est parfois possible de conserver des dents jugées perdues, à condition d’un traitement précis et d’un bon suivi.
Cas n°4 : Traitement d’une dent difficile d’accès
Contexte
Une patiente de 70 ans, atteinte de diabète équilibré, a été adressée par son dentiste car une de ses molaires (dent 27) n’était pas traitable en cabinet à cause de son ouverture buccale limitée.
Diagnostic: Ce que nous avons observé
La dent présentait une carie profonde et une infection. Les canaux étaient peu visibles sur la radio, ce qui rendait le traitement plus complexe.
Traitement: Ce que nous avons fait
Grâce à du matériel spécialisé et à des techniques précises, les racines ont pu être nettoyées, désinfectées et obturées avec soin.
Contôle
La patiente n’a pas eu de complications post-opératoires. Un suivi annuel est prévu. La dent a pu être gardée, ce qui évite une extraction et un remplacement.
En résumé
Même dans des cas techniques complexes, il est souvent possible de traiter les dents en profondeur et de les conserver durablement.
Cas n°5 : Retraitement d’une dent douloureuse malgré une couronne
Contexte
Une patiente de 50 ans souffrait d’une molaire (dent 46) depuis la pose d’une couronne 3 ans plus tôt. La douleur ne disparaissait pas malgré l’apparente bonne qualité de la restauration.
Diagnostic: Ce que nous avons observé
Les examens ont montré une infection sous la dent, causée par un ancien traitement incomplet et une carie cachée sous la couronne.
Traitement: Ce que nous avons fait
Un retraitement des racines a été effectué. Le canal oublié a été localisé et traité. La dent a été nettoyée, désinfectée et obturée avec précision.
Contôle
Un an plus tard, la dent était guérie, sans douleur, et la radio montrait une bonne cicatrisation. La couronne a été remplacée pour assurer une étanchéité durable.
En résumé
Une douleur persistante peut parfois venir d’un traitement ancien incomplet. Reprendre le traitement des racines permet souvent de conserver la dent.